身體形象與心理健康∼談飲食疾患

　　近期的康健雜誌中有一篇標題為「當女兒想跟蔡依林一樣瘦」的報導，其中提到國中甚至國小的女孩都在媒體的影響下，早早開始挑剔、在意自己的身材。西方文化近三、四十年提倡“苗條才是美”的審美觀後，出現了更多飲食疾患的患者，根據國外的統計資料顯示大約有3~5% 的人有飲食疾患，其中女性佔了九成。當我們生活在充斥著“某女星只有三十幾公斤，仍煩惱其臉部的嬰兒肥”，“韓國女星幾乎人人都是整型後的人工美女”，“Trust me, you can make it”的各種媒體報導，走在瘦身中心、減肥門診林立的大街小巷時，我們會以何種標準來看待自己的身體？

　　早在西元1854年，對於身體與心理就有一些在現在看起來相當有趣的關聯。當時認為頸部以上是性靈區，膝蓋以下是動物區，而中間的部分則為人類區，乳房代表愛，臀部代表自私、罪惡與仇恨，而女性的下體則代表瘋狂，因此拉丁文的子宮“歇斯底里”(Hysteria)指的是女性特有的精神病，或暗指女性才會瘋狂（或許女性主義者也該找個男性生殖器官來指男性的瘋狂）。在1873年就出現了有關厭食症的陳述，當時的年輕女性會以禁食的方式表達對神明的虔敬，同時也代表擺脫了身體的禁錮，這種以瀕死的飢餓來表彰自我犧牲的方式，就是最早有關厭食症記錄。

飲食疾患的患者常是由瘦身節食關始的，當節食一段時間後，隨著飢餓、體重減輕、營養失調及心理狀態的改變，會形成一種生理與心理狀態的惡性循環，當瘦到某種程度時，對食物的感受、飢飽的感受都改變了，月經停止，也可能陷入憂鬱狀態。從事重視身材的職業如明星、模特兒、運動員或舞者就愈可能成為飲食疾患的患者。

如果您出現下列特徵，就要注意自己是不是有飲食疾患了。

l         厭食症(Anorexia Nervosa)的重要特徵：

1) 體重維持在正常值的85%以下

2) 對於變胖或體重增加有強烈的恐懼感

3) 對自己的體形、體重有不正確的知覺，即明明很瘦仍覺得自己太胖了

4) 月經停止

l         暴食症(Bulimia Nervosa)的重要特徵：

1) 每週至少有兩次無法控制的暴食

2) 不當的補償行為：如絕食、催吐、過度運動

3) 自我價值與體重、體形密切相關

l         狂吃症(Binge Eating Disorder)的重要特徵：

1) 每週至少有兩次無法控制的暴食

2) 通常不會有補償行為

3) 至少出現下列3種強烈的壓力不安感：吃的很快很快、吃到撐得不舒服為止、不餓時也吃個不停、獨自吃、狂吃後感到噁心或罪惡感

　　或許大多數的飲食疾患患者都先到減肥瘦身中心報到，忽略了這也是一種心理問題，在精神科門診此類病患仍不多見，但其中好些個案都讓我印象深刻，其中一位住院患者花了一、二個月的時間才願意和我說話，當走進其內心世界才發現真是傷痕累累。一位先天性糖尿病患者受困於控制飲食與被飲食控制的循環中，對於反復進行暴食及催吐的行為痛苦不已。有結婚十多年，仍像小女孩似的每晚回家與媽媽同住的；有受困於父母衝突的三角關係中的；有決定離開家庭卻怎麼也離不開的…許多這類病患都面臨糾結難解的家庭關係。這些個案的性格不是過於壓抑、強迫完美、沒有安全感，就是內心有個非常渺小的自我，情緒不穩定，對人際關係超敏感，許多都有與家人糾纏的關係問題，有時吃與不吃變成一種權力與控治的象徵，有時吐出來的不只是食物，也是難以消化的憤怒與哀傷。

　　飲食疾患常常在秘密中進行，對這類病患最早的印象來自於電視節目，有個纖細的小女孩在學校的作文中寫道自己有如困在城堡中的公主，隔著鐵窗，巴望外面的自由世界，所以她就什麼都不吃，好讓自己愈來愈瘦，愈來愈瘦，瘦到有一天終於能由鐵窗的細縫中鑽了出去。老師發現這個孩子不太對勁，經過介入處理才發現是個長期受困於厭食症及亂倫的孩子。另一個是描述各種心理問題的日劇「心理醫師－洋子」，劇中有個暴食症的年輕女病患，總在夜深人靜時，打開冰箱狂吃一番，在劇中形容她的生活有如躲在黑暗中的老鼠，只有在晚上，才靜悄悄的出來偷吃。

肥胖不是罪惡，減肥也不一定都會造成心理問題，重要的是如何看待自己的身材，接納自己，可以是自在的楊貴妃，也可以是自信的太平公主。美國紐約某醫院曾推行健康的減重計畫，在減重的過程中，要注意的不是斤斤計較體重機上的數字，而是學習“LEARN”，指的是“Life style, Exercise, Attitudes, Relationships, Nutrition。透過生活型態、運動、對自己身材的態度、人際關係及營養的學習及轉變，達到平衡的身心健康狀態。期待飲食症患者能從暗夜的秘密中走出來，不再禁錮在吃與不吃的心靈枷鎖中。