精神分裂病

 

什麼是精神分裂病?

精神分裂病是一種複雜、多樣化的嚴重精神疾病,以思考障礙為主,也會合併有情感、知覺及行為等多方面的障礙,病患與現實有明顯的脫節,因為常出現不合邏輯的思考、妄想、及幻覺,造成現實感差,嚴重影響其日常生活。例如在情感上表現不適當,無緣無故的傻笑、過度的悲傷或流淚。在知覺上可能產生錯覺、聽幻覺或視幻覺,其中以聽幻覺最為常見,所以病患經常會與幻覺對話,出現自言自語與比手畫腳等奇怪的行為。在幻覺影響下,病患可能出現被害妄想,而表現出易怒、甚至出現攻擊行為;不過也可能因幻覺及妄想,反而害怕人群以致於孤立自己,造成行為退縮沈默或不跟別人來往。病患發病最初通常有許多的的表現形式,例如不想上學、上班或工作,造成學業成績明顯下降或工作效率明顯降低;也有單純是個性改變異常,變成不喜歡社交,收集一些奇異的東西或專研一些神秘不合邏輯的理論,之後才產生一些更嚴重的思考障礙及上述合併的症狀。

精神分裂症亞型

根據臨床特徵,精神分裂症可以分成不同亞型

1. 妄想型(paranoid)發病年齡約在二、三十歲,病人經常受苦於妄想、幻聽,變得非常誇大,或因被害妄  想而變得敏感不安、害怕,或因忌妒妄想而懷疑配偶不貞等。

2. 無組織型(disorganized)又叫青春型(hebephrenic),發病年齡常在二十歲以前。會出現思考原始無組織、混亂、行為退化等現象,例如語無倫次、傻笑、行為幼稚,自我照顧功能明顯退化。

3. 僵直型(catatonic)發病年齡在十五歲至二十五歲,這種病人會呈現全身緊張、肌肉僵直甚至姿態有如蠟像狀。有的臉部表情僵硬、行動遲緩甚至呈現僵呆狀態。有的則呈現亂跑、狂叫、亢奮脫序等極度躁動狀態。

4. 殘餘型 (residual)缺乏上述正性症狀,但仍有非邏輯思考、情感平淡、表情平乏、社會退縮等。

5. 未分類型(undifferentiated)

       1980年,Crow 根據精神分裂症臨床特徵,將所有的精神分裂症依正性及負性症狀分成type I type II。正性症狀是指出現妄想、幻聽;負性症狀則包括情感平淡、表情平乏、言語貧乏、非邏輯思考、缺乏動機、社會退縮等症狀。

精神分裂病特徵及診斷

根據DSM-IV,精神分裂症是一群具有某些共同特徵的精神病,其共同特徵為

A. 症狀:以下五項症狀具二個以上,至少持續一個月

(1)妄想(特別是奇異內容的妄想)

(2)幻聽(特別是批評性或對談性的聽幻覺)

(3)混亂的言語(語無倫次,脫離現實的言談等)

(4)有混亂的或僵直的行為

(5)負向症狀:如表情平淡、思考或語言貧乏、生活退縮或無意志力注意

  假如有下列症狀,則只要合乎上述A症狀中的一項即可。一是妄想內容怪異,二是幻聽內容是一種不斷地批評病人的行為或思想的聲音,或二、三種以上的聲音在交談。

B. 社會與職業功能失常:在一段時期內,個案的工作、人際關係、或自我照顧功能顯著降低。

C. 持續的時間:持續的時間至少六個月,六個月中至少一個月符合A之標準。

D. 必須排除情感性精神分裂症及情感性疾患。

E. 必須排除藥物及內科影響的情況。

F. 與廣泛性發展疾患之關係:若有自閉症或廣泛性發展疾患,只有當幻聽或妄想顯著持續一個月才可下精神分裂症之診斷

此外,根據布洛爾( Bleuler )的長期觀察,認為精神分裂病有四個A的最原始核心症狀。這四個A代表四個層面障礙,包括

Association         指思考聯想上的障礙

Autism            指思考自閉與外界脫節的障礙

Affect                        指情感冷漠及情感矛盾

Ambivalence           指思考與情感矛盾的障礙

換句話說,精神分裂病病患經常較自我封閉,容易與外界脫節,且在思考連貫上較鬆散,容易答非所問。在情感的表達上傾向冷漠及情感矛盾,有時也會出現思想與情緒不一致的現象,因而導致自我分裂。

精神分裂病的治療

精神分裂病的治療可分為三方面

一、藥物治療:

精神分裂病的病因理論有很多,近年來因生物醫學的進步,目前普遍接受的理論,是腦內一種神經傳遞物資-多巴胺分泌失常,當然可能還涉及到其他腦內神經傳遞物資的變化。許多藥物就是藉由多巴胺的調節,改善病患的臨床症狀。

治療精神分裂病的藥,和鎮靜劑、安眠藥是不同的。但因為過去傳統的抗精神病藥,服藥後有些會產生嗜睡、靜坐不能、身體僵直、巴金森症等副作用,所以不只病患不願服用,許多家屬也會抗拒藥物。所幸目前許多藥廠陸續開發新的抗精神藥物(又稱非典型抗精神藥物),對治療精神病具有同樣的療效,卻沒有傳統的副作用,病患接受度大,也比較願意規律的服藥。但是新的抗精神藥物仍然有部份會造成體重增加、女性停經、痙攣等副作用,所以服藥應隨時與專業人員一起討論。

家屬方面除了配合醫師給予病人藥物治療外,也要學習如何對病患適當的心理支持,針對他們心中的困擾給予澄清及衛教,並增強對疾病的認識與瞭解,一起來應付這惱人的疾病。

至於精神分裂病是否可痊癒或一輩子都得吃藥因牽涉到多種因素,如疾病本身的嚴重程度、治療的時間是否拖延過久、藥物的反應、環境或家庭的支持程度等,而有所不同。一般而言,約25﹪的病患,在急性精神病發作後完全緩解;約50﹪的病患,經治療後症狀可以半緩解;而約25﹪的病患,會逐漸步上癡呆狀態。所以以目前的醫療而言,約四分之三的病患仍舊需要長期服藥以維持症狀的穩定,若病患未持續接受服藥,一年內復發比率約有75%,而兩年再發約80%,長期停藥約90%會再發病。

二、心理治療:

許多家屬以為精神分裂病是因病人有心結,只要談談或接受心理治療即可痊癒,因而拒絕藥物治療。事實上治療仍應以藥物為主,然而支持性心理治療也很重要。對許多病人而言,在症狀穩定或具有溝通了解能力時,心理治療能夠帶領個案去面對處理因疾病引起之適應問題,包括對疾病的焦慮、不安、恐懼及羞恥。許多隨之而來的憂鬱症及自殺意念,都是在個案症狀穩定後才出現,此時心理治療反而比藥物治療更形重要且更具功能。

三、復健治療:

精神分裂病由於會造成認知功能的受損,因此必須依照病人不同的認知受損程度或生活功能退化程度,給予不同的復健治療。

復健治療在透過有意義、有目的的一些活動,幫助病人重建社會可接受的行為,重新走入社區並適應社會生活。復健治療內容包括有職能治療或產業治療,如庇護性工廠,藉工作訓練養成病人規律的作息及培養良好的工作態度。也可以經由團體活動或透過娛樂活動,如團康運動、舞蹈等,增加病人的人際互動及減少負性症狀。此外,職業技巧訓練、特殊的職業能力訓練,也都可以增進病人的信心,幫助奇回歸正常社會功能。