常見的身心症

                   腸躁症

耳鳴

二尖瓣脫垂

停經症候群

肥胖症

一、腸躁症(激躁性腸胃症候群):

       身心症中最常見的胃腸疾病是腸躁症,症狀是腹痛及腸胃性排泄習慣的改變,超過半數的病人,在解便之後可以暫時緩解疼痛,而進食之後疼痛會加劇,有時便祕與腹瀉會出現間斷交替的型態。其他腸胃的不舒服,還包括腹脹、過多的腸氣、食慾不振。這些患者通常生理檢查都沒有發現任何的毛病,也沒有其他疾病可以解釋其症狀。

       腸躁症通常發生在中年,女性是男性的二到三倍。一般相信,腸胃蠕動容易因為心理社會壓力及情緒的嚴重影響。有關生理機轉的研究有許多假說,但多和副交感神經系統對腸胃的長期過度刺激、導致腸胃道管壁張力特意反應相關。

腸躁症的治療除了先做一些必要的檢查,例如大腸鏡檢查、上腹部內視鏡檢查、糞便的培養等,傳統的內科藥物治療在短時間內對患者也很有幫助。用藥方面除了一般的腸胃藥外,適當的抗焦慮藥物及抗憂鬱劑對個案的幫助也很重要。

腸躁症是一種慢性的疾病,治療者的治療方向應採取一種比較支持性的態度,引導病人瞭解疾病可能的原因及導致症狀發生的可能情境或相關因素,再利用放鬆訓練、生理回饋訓練以及減敏感法,讓個案逐步改善症狀,當症狀明顯減輕後,病人就不再感到害怕,也學會用更恰當的方式去處理。

                

二、耳鳴:

       耳鳴是門診病人常見的主述症狀,根據統計,其盛行率約15%,隨著年齡的增加,盛行率會更高。多數的人會尋求耳鼻喉科醫師的協助,大約有10%病人會合併有嚴重的精神疾病,如焦慮症、憂鬱症等。

       造成耳鳴的原因很多,包括全身性的疾病如高血壓、糖尿病、高血脂症。神經性疾病如腦膜炎、腦部創傷。耳朵的疾病如中耳炎、美尼爾氏病、創傷性重聽、噪音性重聽等。藥物引起的如消炎藥、利尿劑、重金屬等。至於精神疾病中的焦慮症、憂鬱症,也會發生耳鳴的現象

耳鳴的治療原則首先要確定病因,對可以改變的的因素加以處理,例如可讓病人減少食用含咖啡因或刺激物的食品,如茶葉、巧克力,咖啡等等;不要抽煙也可以減輕耳鳴,另外使用的藥物要注意,例如阿斯匹靈、非固醇抗發炎藥物等等,都會引起耳鳴;有明顯焦慮或憂鬱症狀,必須轉介精神科醫師治療。

三、二尖瓣脫垂(MVP)

       近年來,二尖瓣脫垂已成為心臟科和精神科的熱門話題,許多病人以相同的症狀如心悸、胸部悶痛、呼吸困難、頭暈,經常到心臟科求診。二尖瓣脫垂是指一群心臟病人,其心臟尖部在中期到晚期的收縮期有心雜音的現象,合併有非射出性收縮期的滴答音。二尖瓣脫垂分原發性及次發性,原發性是指不明原因的腱索發生黏液性退化,造成腱索變細變長,二尖瓣的小葉變大所導致之脫垂現象。二尖瓣脫垂的盛行率,約在6-17%之間,女性比男性多。續發性二尖瓣脫垂,指的是其他心臟的因素所引發,例如乳頭肌的功能失調、遺傳性結締組織障礙、急性風濕性心臟炎等所導致。

       大部分的二尖瓣脫垂是屬於原發性的,其症狀與自律神經功能失調有關,都呈現焦慮症狀,而且服用抗焦慮劑及乙型接收器阻斷劑均可改善其症狀。後來研究發現,恐慌症的病人當中,二尖瓣脫垂的盛行率,可以到38%50%。雖然如此,兩者的因果關係不確定,因此在面對二尖瓣脫垂病患時,不應該以簡單的生物醫學觀點解釋,而應該利用生物醫學與心理社會學的整合模式來加以解釋,才能使病患得到更適當的治療。  

                  

四、停經症候群

       停經的定義,是指卵巢濾泡功能喪失所導致的永久性月經停止。一般女性的更年期約在48歲到55歲之間。有很多因素會影響停經的年齡,例如吸煙會使停經提早,而生育次數較多的,停經的年齡會較晚

停經的症狀包括下面三大類:

一•血管收縮性方面的症狀:主要來自自律神經系統的不穩定,包括有熱潮紅、夜間冒汗、頭暈及心跳加速。

二•情緒方面的症狀:包括有失眠、焦慮、憂鬱、容易生氣等。

三•骨骼肌肉以及其他系統的症狀:包括有男性的特徵增加、皮膚乾燥、乳房萎縮、陰道乾澀、陰道炎等。

       停經症候群的主因,從生物學來看是體內荷爾蒙的改變。主要是從下視丘到腦下垂體的改變,再影響到性腺產生症狀。生物學上還包括整體的身體健康狀況,因為在這個時期,身體其他機能也逐漸面臨功能減弱或產生病變的時候。從社會心理學來看,停經是人生一個重大的生活改變,所以個案過去在面臨重大生活改變時是否可以適應良好,在面對停經時的反應,也會因人而產生不同的反應。停經婦女剛好面臨子女長大離家的空巢期,加上配偶、父母或朋友之間可能發生生病或死亡的事,對其身心都會造成相當的衝擊。

       停經症候群的治療,首先要評估病人生理上的症狀,並確定是否真的動情激素不足,再決定要不要做荷爾蒙的補充治療。荷爾蒙的補充治療以動情激素為主,動情激素的副作用包括有乳脹、體重增加、不規則的子宮出血等;如果加上黃體激素的補充,都可有顯著的改善。在統計上,雖然荷爾蒙的補充治療導致子宮內膜癌的機率較高,但黃體激素的補充相對可以降低風險。定期子宮內膜的切片檢查,至少兩年一次,仍然是必要的。如果停經期間所產生的症狀,主要是以精神或心理上的不適來做主要的抱怨時,就必須考慮到精神科來治療,例如病患出現失眠、焦慮、憂鬱等情形。  

                  

五、肥胖症

定義及流行病學

肥胖症,是指過度的脂肪堆積在身體堶情C一般而言,如果超過標準體重的20%,就是肥胖症。或者是所謂的身體質量指標(BMI),標準在20-25之間;身體質量指標的計算是以體重除以身高(多少米)的平方。在美國流行病學發現,黑人肥胖的比例多於白人,經濟中下階層的婦女肥胖的比例,是經濟中上階層婦女的六倍。一般肥胖的盛行率,在20-50歲之間增加3倍,一般男性在50歲以後,體重維持穩定,而在60歲以後則逐漸下降。

肥胖症的原因

肥胖症的原因很多,有很多理論來解釋調節體重的飽食中樞機制,例如飽食一餐之後,下視丘的有溫度調節中樞會使溫度上升,此訊號經由飽食中樞產生飽食感,不再想要進食;相反地,當溫度調節中樞溫度下降就會產生飢餓感。其他的理論還包括身體堶扈蛌捸B氨基酸及糖類的恆定調節。腦傷也是肥胖症的原因之一,例如實驗中飽食中樞被破壞的動物,會一直進食到撐死仍不停。身體疾病例如甲狀腺功能低下造成黏液水種、Cushing 疾病造成脂肪體內堆積特殊現象,也會導致肥胖。

肥胖症的另外一個原因可能是遺傳,80%肥胖症個案有較高比例的肥胖症家族史,但從學習理論而言,飲食、生活習慣的學習,或者模仿家人以飲食來應付外界壓力,也是造成肥胖症家族另一無法排除的原因。

另一個理論則認為幼兒時期是否肥胖,是造成成人肥胖的關鍵條件。幼兒時期脂肪組織不但會使細胞增生,還會使細胞變大;一旦幼兒時期的脂肪細胞已經建立,成人以後就不容易被改變。成人以後的肥胖,大都只是脂肪細胞變大,所以幼兒時期適當的體重控制以減少脂肪細胞增生是非常重要的。一般脂肪細胞在身體內堆積的部位,男性多數堆積在凹腰部或者是小腹,女性則多數堆積在大腿或臀部。

雖然許多研究發現,很多社會心理因素也能導致肥胖,例如特殊的家族史、肥胖症的人格特質、下意識的衝突等,但因控制飽食中樞的環境因子相當複雜,所以至今仍無法清楚的解釋。肥胖症的人格特質,部份原因在於過去情緒失控時,學習以使用過度飲食來當做應付外界壓力的方式,於是養成了不良的習慣。

肥胖症的治療

a. 食物的控制:

肥胖症的治療,基本的原理是身體吸收的熱量少於消耗的熱量。最簡單的減肥方法,就是減少熱量的吸收;所以長期控制食物的熱量吸收,是減肥的不二法則。實驗證明,使用斷食或絕食減肥都是沒有用的,現在已很少使用。雖然斷食兩三天後,飢餓感會消失,體重也會明顯下降,但是很快就會回到原來的體重(復胖)。另外液體蛋白質飲食,強調的是食物中只含有一些膠原蛋白或膠質,因為缺乏基本胺基酸,長期使用液體蛋白質飲食會引發許多併發症。

b. 藥物的控制:

肥胖症在藥物治療方面,由於經常出現副作用,所以通過FDA核准的藥物也一直在更動,加上這些藥物很容易被濫用,例如安非他命、fenfluramine(台灣從泰國走私進來減肥藥,很多是這一類藥物),所以利用藥物減肥必須由醫師開立處方,以免危險。目前市場上使用的藥物分成幾大類,如降低腸胃系統脂肪吸收的藥物(如:Xenical)、增加新陳代謝率(如:甲狀腺荷爾蒙)、或降低食慾的藥物(如: sibutramine )等

c. 運動:

另一減肥的有效方法就是增加身體的活動。由於肥胖的人做同樣的身體活動,消耗的熱量比正常體重的人更多,對那些整天不動的人,增加身體活動更可以降低食慾,是最好的減肥方法。

d. 手術:

對於極度肥胖的人,外科手術,尤其是小腸的繞道手術,也是不錯的選擇方式。

e. 心理治療:

心理治療的目的在幫助肥胖症病人能夠適應或降低外界壓力,那使他們不再使用過度飲食的方式來紓解壓力,就可以有效避免體重的增加。行為治療是目前比較好的方式,訓練教育病人瞭解那些環境信號會造成過度飲食,例如看電視、看電影的時候,或者在何種情緒狀態會造成過度飲食。當這些信號出現時,教會病人如何用比較好的方式去處理,而不再使用過度飲食的方法,如果可以改善就自我獎勵,例如買一件自己喜歡的衣服等。行為治療還包括教會病人吃東西時,速度儘量變慢,採取細嚼慢嚥的方式;儘量避免兩餐之間飲食,也避免在閱讀書籍的時候邊看邊吃。至於精神分析性的心理治療,目前比較少被使用。