肌肉放鬆併生理迴饋介紹  |
「生理迴饋治療」簡介
臺北市新光醫院精神科 周勵志醫師
何謂「迴饋」？人們站立時外表上雖然沒有什麼大的姿勢變動，但事實上除了儀隊式衛兵真 的被訓練得能夠紋風不動外，如果仔細注意觀察，我們的神經系統會不斷地發出指令，以些微改變的方式，不斷修正我們的姿勢，以保持均衡。隨著科技的快速進步，這樣的原理被援用到各種儀器、設備上，如在飛行器上的自動導航系統，或各類機器中的自動控制裝置。
再回到人身上來說，人體內的一些能夠不透過意識的控制，而能自動使體內維持在某種均衡狀態之下的均衡機制homeostatic mechanism中，內分泌系統是最為大家所熟知的一種。以甲狀腺功能而言，大腦中的視丘下部接受由身體周邊傳來的訊息，瞭解身體內新陳代謝的狀況，然後下指令給腦下垂體，腦下垂體得到訊息後，再向甲狀腺發出管制指令，甲狀腺接受到這些指令後就會自動調節甲狀腺素的產量；如果利用甲狀腺素的身體周邊組織發覺甲狀腺素太多或太少了，就再把這些訊息傳回視丘下部，以進一步調節甲狀腺素的產量。透過這樣的循環，甲狀腺的功能得以發揮到極致。
擴大而言，在所有的學習中，學習者也需要知道自己到底學習的成績如何？才能夠用最有效率的方式來學習。例如，小孩學習語言由模倣他所聽到的聲音開始；然而要學會說話，還得比較他所發出的聲音與別人的聲音是否類似或一樣？才知道有沒有學會。因此，如果是在學會說話後才耳聾的人，在耳聾後能夠幾乎沒有什麼困難地繼續說話；但是生下來就耳聾的人，除非學會用視覺或觸覺線索來補償聽力的障礙，否則就無法學會說話。從這個例子中，大家就可以明白，所 謂的生理迴饋就是一種透過外在線索的指引，以有效地控制自己的各種生理功能的方法。
生理迴饋發展史
生理迴饋的發展並非最近的事，其發展史可分為早期及近期：早期的學者讓受試者觀察自己的肌電圖變化；觀察自己腦電波的變化，和腦波受眼睛活動影響的變化情形；利用擴大機、麥克風將呼吸、心跳的頻率放大，引導個案進入催眠狀態；或利用正增加的原理來引發血管的收縮。
近期的發展則可再分為四個階段：
第一階段：約自一九五零年代開始，主要的發現是，原以為不能受意志影響的自律神經系統功能，
被證實可以透過學習加以改變。
第二階段：約晚十年，學者們除了證實原先的理論外，更加強對體外迴饋的研究。
第三階段：始於一九七零年代初期，生理迴饋開始在臨床上廣為應用，並卓有成效。
第四階段：一九八零年代以後，有關研究的重心在以更嚴謹的研究方法來評估生理迴饋的適用對象及其療效；同時亦以行為醫學及整體健康的觀念為生理迴饋治療下新的註腳。
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生理迴饋治療蘍
現今的觀念中，生理迴饋治療是行為治療的一種。治療者利用一系列的電子裝置，目前更有電腦化的機種，將人體的正常或異常的生理現象，如，心跳、血壓、呼吸、肌肉電位、皮膚溫度、皮膚電阻、甚至腦波等指標量化，並將之轉變為視、聽訊號，呈現給受治療者知道；據此，人們可以經由「嘗試錯誤」的主動學習過程，學會控制某些身體功能。因此，生理迴饋儀器就像一面鏡子一樣，讓人們看到自己平常無法自覺的生理功能，進而學習改變並掌握之。
基本上來說，生理迴饋治療與其他的壓力調適方法，如，超覺靜坐、冥想、坐禪、外丹功、氣功、瑜珈、進行性肌肉鬆弛練習等等一樣，都有共同的作用，也就是在降低人體內自律神經系統的過度亢奮，並進而有助於各種身體、心理疾病的治療。文獻上報告過的治療成功的病例有很多，列舉一二如下：
一、 使用於功能性心臟血管疾病的治療：如，本態性高血壓、早發性心室收縮、竇性心跳過速 等。
二、 應用於治療消化系統功能失調：包括噁心、嘔吐、腹瀉、大便失禁、消化性潰瘍等。
三、 治療各種身心症：如，緊張性頭痛、氣喘、神經性搔癢症等。用來讓病人瞭解思考、情緒和生理變化之間的相關性，以作自我調適。
四、 訓練肌肉復健：如，腦血管疾病、創傷之後各種肌肉損傷，或其他神經系統疾病造成的功能損傷的復健治療。
五、 應用於心理治療中：使病人看到自己潛意識反應到生理功能活動的過程，使病人明白自我思考、情緒和生理反應間的關係，以促進心理治療的進展。
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整個生理迴饋治療的過程，概可分為幾個階段：
一、 初步評估面談階段：當病人進入治療過程後，首先要建立適當的治療關係；治療者要向病人解說生理迴饋治療的理念，儀器的迴饋功能，自我練習的重要性；也要設定可行的治療目標，同時也要教導病人量化自己的症狀嚴重度與緊張或放鬆的情況等。
二、 設定生理指標：根據病人的主要生理症狀，選定較敏感的生理指標；並在治療過程中，依實際狀況與病人討論；並請病人將每日的症狀變化及練習狀況作記錄。
三、
治療階段：訓練的內容主要有：
1、自我評估的訓練，
2、辨識生理指標變化的訓練，
3、將訓練成果轉換到日常生活中的訓練。
最重要的是，要告訴病人，除了在治療室學習生理迴饋的方法外，還要每天持續的練習，最好養成固定的練習習慣。
四、
治療結束：若病人的症狀已能自我控制，或已學習放鬆自己的內在，或學習的焦慮控制技巧已能類化到實際生活情境時，就可以考慮結束治療。
五、 追蹤輔導：當結束治療室的治療後，改到門診繼續追蹤輔導，以持續提供病人適時的鼓勵，並強化病人保持練習的意願。必要時，可以安排病人再回到治療室溫習生理迴饋練習的方法。
生理迴饋治療應注意事項
這幾年台灣地區的市面上，也有各式各樣的生理迴饋儀器出售，號稱可以自己在家中練習，自己處理自己的各種身心問題。這些儀器的售價相差懸殊，功能則大同小異，這些器材沒經專業人員的指導很容易流為呆器。
由於各種生理症狀可能來自許多不同的身體或心理疾病，萬一沒有先確定疾病的診斷，一味的自行使用儀器做生理迴饋練習，上焉者是因治標式的治療，剛開始或許能夠稍微改善病情；下焉者則如隔靴搔癢，非但沒有幫助反倒延誤真正疾病的診治。
另外，生理迴饋治療的過程中，尚有一些狀況是需要專業人員的指導才能達到事半功倍之效的，例如，何以練習一直沒有進展？有一些干擾的因素如何排除？ 何將練習效果擴大或轉移到日常生活中？等等。
因此，最好的方法還是，當發覺自己有了問題，除非問題能夠很快改善，要不然仍要到醫院，請醫師針對病情做診斷，若是生理迴饋治療的適用疾病，目前台灣地區已有許多醫院備有生理迴饋儀器，再請醫師安排或轉介到合適的地方，好好的接受完整的治療，如此才能收到最大的功效。